美容外科,京都,京都市,中京区,皮膚科,美容整形,リブメディカルクリニック
京都市上京区
美容外科、形成外科、皮膚科。リブメディカルクリニック
〒602-8342 京都府京都市上京区仁和寺街道千本西入五番町165
tel:0120-008-851/075-467-8807
初診の方のご予約は承れませんので、必ず、お電話にてご予約してください。
ご希望の予約日は一週間程度の余裕をもってご指定ください。
また、早めの診療をご希望される方は、恐れ入りますがお電話でご予約ください。
予約日時が確定しましたら、こちらから確認の連絡をとらせていただきます。
※
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氏名
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姓
名
例) 山田 例) 太郎
フリガナ
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セイ
メイ
例) ヤマダ 例) タロウ
電話番号
※
−
−
(半角)携帯電話可
Email
※
例) adjfi@fdafjm
年齢
才
性別
男性
女性
予約希望日
※
第一希望日
1
2
3
4
5
6
7
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9
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月
1
2
3
4
5
6
7
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28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
時
00
15
30
45
分
第二希望日
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
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31
日
10
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時
00
15
30
45
分
第三希望日
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
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5
6
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29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
時
00
15
30
45
分
希望連絡法
※
電話
E-mail
受診理由・ご要望
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メール送信プログラム: DIC-Studio
-
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